PLAN DE DIÁLISIS

"De igual forma que estamos acostumbrados a cambios en cualquier esquema de tratamiento que tengamos, en diálisis cada vez con mas frecuencia las diferentes modalidades de tratamiento se ven como complementarias y no es extraño que un paciente pueda "beneficiarse" de mas de una opción en determinadas épocas. El principio debería ser: en cada momento la opción que se valore como mas apropiada para un determinado paciente en un determinado momento". Anna Marti i Monros, enfermera renal

Sepa como decide su médico la diálisis que necesita

Su salud y su calidad de vida dependen de que reciba la cantidad de diálisis adecuada.
Adecuación es un término que hace referencia a lo bien que está funcionando su diálisis. La adecuación se mide realizando pruebas que detectan si se están eliminando los líquidos y residuos suficientes de la sangre.

Los tratamientos de diálisis sólo pueden sustituir una pequeña parte (inferior al 15%) de la actividad renal normal. Los pacientes en diálisis necesitan obtener al menos esta cantidad, ya que, de lo contrario, sus organismos retienen los residuos y siempre se sienten cansados y enfermos. También estarán más expuestos a las infecciones.

Si no recibe la cantidad de diálisis adecuada, puede sentirse cansado y débil. Puede tener náuseas, pocas ganas de comer o problemas para dormir. Muchos pacientes dicen que se encuentran "bien" porque se han sentido débiles y cansados durante tanto tiempo que ya no recuerdan lo que es sentirse normal. Sin embargo, si la diálisis que recibe es la correcta, debe ser capaz de llevar una vida activa y satisfactoria. Usted y su médico pueden colaborar para ajustar la diálisis de manera que se encuentre en forma.

Es importante que comprenda que lo más probable es que su tratamiento deba cambiarse de vez en cuando mientras reciba diálisis. Estos ajustes garantizan que su prescripción es adecuada. Las prescripciones de diálisis se basan en la altura y el peso del paciente, en la cantidad de orina que produce y en la capacidad renal que todavía mantiene. Dado que esta capacidad descenderá con el tiempo, posiblemente será necesario modificar la diálisis.

Existen varias medidas para determinar si se recibe la diálisis adecuada:

creatinina y Kt/V: Puede que oiga hablar de aclaramiento de creatinina y Kt/V. La mayoría de los médicos usan una de estas pruebas, o ambas, para ver cómo está funcionando la diálisis. El aclaramiento de creatinina es la cantidad de creatinina que se elimina de la sangre. La mayoría de los médicos intentan que los pacientes obtengan un aclaramiento de creatinina de 60 litros a la semana. Kt/V es la medida de la cantidad de urea que se elimina de la sangre. La mayoría de los médicos intentan que los pacientes obtengan un Kt/V de 2,0 a la semana.

Función renal residual (FRR): La primera vez que un paciente inicia en diálisis es posible que sus riñones todavía funcionen, aunque a un nivel reducido, dependiendo de cada paciente. Esto recibe el nombre de "Función renal residual" (FRR). Cuanto más se mantenga la FRR, más sano estará y menos diálisis necesitará. Con el tiempo, la "Función renal residual" irá disminuyendo y en muchos casos desaparecerá por completo.

Orina de 24 horas: Esta prueba ayuda a determinar si la diálisis que recibe es suficiente. Para esta prueba deberá recoger toda la orina producida en un período de 24 horas. El análisis permitirá saber (1) la cantidad de orina que los riñones producen en un día y (2) la cantidad de proteína que pasa de los riñones a la orina en un día. Los niveles altos de proteína en la orina indican que los riñones no están funcionando bien. Si se está tratando con diálisis peritoneal, también deberá recoger todo el líquido descargado en las bolsas de diálisis en un período de 24 horas. También deberá hacerse un análisis de sangre.

Las muestras de orina y de dializado de 24 horas ayudan a medir la cantidad de residuos que se extraen de la sangre. Es muy importante realizar este procedimiento con exactitud y recoger toda la orina y todas las bolsas de diálisis.

Prueba de equilibrio peritoneal (PET, Test de Equilibrio Peritoneal): Se trata de una prueba sencilla que no causa dolor y que se suele realizar en el centro de diálisis. Se practica a pacientes tratados con diálisis peritoneal. El PET indica al médico cómo funciona la membrana peritoneal y ayuda a todo el equipo a determinar el tratamiento de diálisis que más le conviene. Durante un PET, se toman tres muestras del dializado y una muestra de sangre. Deberá permanecer en el centro de diálisis mientras dure la prueba, es decir, 4 horas, pero entre cada fase puede levantarse y dar un paseo. El personal del centro le explicará el procedimiento exacto del PET.

En los resultados del PET pueden influir algunas circunstancias. Su médico le informará de todo lo que pueda afectar a los resultados.

Análisis de sangre mensuales: una vez haya empezado la diálisis, deberá hacerse análisis de sangre cada mes. Las muestras se enviarán a un laboratorio, cuyo informe revisará su médico o dietista.

En los resultados de los análisis de sangre influyen los factores siguientes:

1. Su alimentación.
2. La evolución de los riñones (o de la diálisis)
3. La orina que produce

Los resultados del laboratorio indicarán los niveles de albúmina, proteínas, fósforo, sodio, calcio y potasio. Recuerde que, como persona con problemas renales, necesita tener cuidado con el consumo de estos nutrientes en su dieta. Los análisis de sangre revelarán también los niveles de urea (BUN) y creatinina, que se utilizan para calcular el Kt/V y el aclaramiento de creatinina, indicadores clave de la adecuación del tratamiento. Los niveles de hemoglobina y hematocrito también aparecen en estos resultados. Estos niveles están relacionados con la producción de los hematíes y con la anemia.

Más información

"Medical tests of kidney function"
(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases)

¿Qué preguntar al médico?

Si lleva un tiempo no encontrándose bien en general o si ha advertido cambios en la cantidad de orina que produce, consulte a su médico. Puede que no esté recibiendo suficiente diálisis.

Un consejo

A medida que se vayan produciendo cambios en su organismo, es posible que también cambien sus necesidades de diálisis. Sea cual sea el tipo de diálisis que haya elegido, con el tiempo, la prescripción puede cambiar. Si no se encuentra igual de bien que antes, o lo bien que esperaba, consulte a su asistente sanitario para ver si es necesario modificar la prescripción".

Betsy Brothers, RN, CNN